Un altro studio che ha analizzato più di mille donne ha dimostrato che se il trattamento viene ritardato fino alla 28a settimana di gestazione o oltre, questa terapia potrebbe non essere efficace per la completa soppressione virale.
Pertanto, la diagnosi precoce e l’inizio del trattamento sono fondamentali per prevenire la trasmissione dell’HIV in utero e, come pratica standardizzata, la maggior parte dei sistemi sanitari controlla le donne per l’HIV durante la gravidanza.
Durante il parto vaginale, il bambino potrebbe entrare in contatto con il virus nelle secrezioni vaginali. Potrebbe essere una potenziale fonte di trasmissione verticale.
Se non è stata raggiunta la completa soppressione virale (se i risultati di laboratorio indicano >1000 copie per mL), si raccomanda un taglio cesareo alla 38a settimana gestazionale.
I risultati di due misurazioni aiuteranno a decidere il tempo e la modalità di consegna:
Il virus privo di cellule e le cellule materne infette da HIV possono essere trovate nel latte materno. Pertanto, l’allattamento al seno introduce un rischio di trasmissione dopo il parto.
La velocità di trasmissione è inferiore nei bambini non allattati rispetto a quelli allattati. Segnalazioni di infezione nei bambini nati da madri sieronegative e allattati al seno da madri surrogate sieropositive supportano anche il rischio di trasmissione verticale.
I risultati del Breastfeeding and HIV International Transmission Study e di diversi studi di coorte suggeriscono che il più alto rischio di trasmissione durante l’allattamento al seno si osserva nei primi mesi di vita del bambino. Tuttavia, a 18 mesi di vita, il rischio di trasmissione con l’allattamento al seno è ancora del 9,3%.
L’alimentazione sostitutiva è una delle alternative di protezione raccomandate.
Per diversi anni, vari studi, comprese le raccomandazioni dell’OMS, hanno sostenuto l’idea che l’allattamento al seno abbreviato, cioè lo svezzamento a 4-6 mesi, possa ridurre il tasso di trasmissione. Tuttavia, l’interruzione brusca dell’allattamento al seno non è risultata efficace nel prevenire le infezioni neonatali.
La combinazione dell’allattamento al seno con cibi liquidi e solidi era considerata un altro metodo preventivo. È interessante notare che diversi studi dall’Africa meridionale e occidentale hanno scoperto che l’alimentazione mista aumenta il tasso di trasmissione dell’HIV.
La terapia antiretrovirale materna (ART) e la profilassi anti-HIV infantile riducono maggiormente il rischio di trasmissione. L’OMS raccomanda che le madri sieropositive continuino il trattamento ART durante l’allattamento. L’allattamento al seno dovrebbe essere esclusivo durante i primi sei mesi e continuare con alimenti complementari appropriati fino a 24 mesi o più, non diversamente dalla popolazione generale.
Secondo il panel HIV/AIDS del National Institute of Health (NIH), i neonati esposti all’infezione da HIV ma non infetti dovrebbero ricevere uno o più farmaci ART come profilassi. Se anche al neonato viene diagnosticato l’HIV, deve essere iniziata l’ART con un regime a tre farmaci.
Tutte le donne con diagnosi di HIV dovrebbero essere trattate con ART per curare la malattia, prevenirne la progressione e proteggere i bambini dalla trasmissione. Tuttavia, la gravidanza aumenta le preoccupazioni sulle scelte terapeutiche.
Diversi studi hanno indicato un certo livello di relazione tra alcuni effetti collaterali e farmaci ART:
| Farmaco | Effetti collaterali |
|---|---|
| Inibitori nucleosidici/nucleotidici della trascrittasi inversa (NRTI) |
|
| Tenofovir |
|
| Zidovudina |
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| Inibitori della proteasi |
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| Cobicistat |
|
Tuttavia, con le informazioni attuali, la letteratura è incoerente o limitata sulle complicanze e saranno necessari ulteriori studi per ulteriori prove. Allo stesso tempo, con l’avanzare e il rapido cambiamento delle opzioni terapeutiche, non ci sono dati a lungo termine sulla sicurezza dei farmaci ART per il feto.
Informazioni dettagliate sulla sicurezza dei farmaci ART possono essere trovate nelle linee guida del Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti.
In conclusione, l’ART per tutta la vita è raccomandata per tutte le donne sieropositive, comprese quelle in gravidanza. Il trattamento ART iniziato il prima possibile sopprime la carica virale e riduce il rischio di trasmissione nel modo più efficace. È comprensibile che le madri possano preoccuparsi degli effetti del farmaco sull’embrione in formazione e vogliano evitare il trattamento durante il primo trimestre. Tuttavia, la letteratura medica raccomanda di non ritardare il trattamento per un migliore controllo virale.
I disturbi intestinali causano deviazioni frequenti e dolorose dallo svolgimento delle attività quotidiane. La sindrome dell’intestino irritabile (IBS) e la malattia dell’intestino irritabile (IBD) sono spesso accompagnate da ansia e depressione. Sappiamo che il nervo vago collega l’intestino e il cervello e che alcuni microbi intestinali sono coinvolti nella produzione di serotonina.
Punti chiave:
I cambiamenti nel microbiota intestinale sono collegati ai disturbi dell’umore? La modifica del nostro microbiota intestinale può aiutare a migliorare la cascata infiammatoria legata alla depressione?
La sindrome dell’intestino irritabile (IBS) è una raccolta di sintomi legati all’angoscia nell’addome. Ad esempio, una persona può provare dolore, spesso durante i movimenti intestinali. Possono anche avere movimenti intestinali irregolari, accompagnati da diarrea, costipazione o entrambi.
L’American College of Gastroenterology afferma che dal 10 al 15 percento degli adulti negli Stati Uniti ha sintomi di IBS, ma solo il 5 percento circa può avere una diagnosi.
I cambiamenti nell’intestino che causano l’IBS sono probabilmente correlati a diversi problemi. Ad esempio, la percezione sensoriale nel rivestimento intestinale può essere anormale, rendendo i nervi nell’intestino più sensibili allo stiramento o al movimento. Inoltre, i percorsi di segnalazione lungo l’asse intestino-cervello possono essere interrotti, causando sintomi dolorosi. Potrebbero essere in gioco anche fattori genetici, così come gli squilibri nel microbioma intestinale e l’infiammazione dell’intestino.
Molti sintomi del disturbo dell’intestino irritabile (IBD) e dell’IBS si sovrappongono, tra cui diarrea, aumento della motilità intestinale (che necessita di un movimento intestinale) e dolore addominale. Tuttavia, l’IBD è distinta dall’IBS in quanto rappresenta due malattie croniche piuttosto che un insieme di sintomi: la malattia di Crohn (MC) e la colite ulcerosa (UC).
Il morbo di Crohn può colpire qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, mentre la colite ulcerosa colpisce l’intestino crasso (il colon) e il retto. Le due condizioni sono probabilmente causate da interazioni tra genetica, fattori scatenanti ambientali e sistema immunitario. I fattori scatenanti ambientali includono il fumo, l’uso di antibiotici, farmaci antidolorifici come ibuprofene, naprossene o aspirina e fattori scatenanti dietetici.
Secondo la Crohn’s and Colitis Foundation of America (CCFA), circa 70.000 nuovi casi di IBD vengono diagnosticati ogni anno negli Stati Uniti e 1,6 milioni di americani convivono con l’IBD.
Per entrambe le condizioni, il medico inizierà raccogliendo una storia familiare e ascoltando una descrizione dei sintomi per comprendere i fattori scatenanti. Ad esempio, il paziente potrebbe aver avuto una recente infezione gastrointestinale o un evento di vita stressante. Quindi, il medico può raccomandare alcuni test aggiuntivi e cambiamenti nella dieta per raggiungere una diagnosi. I cambiamenti dietetici che ripristinano la salute dell’intestino includono mangiare più fibre e probiotici, evitare il glutine e cambiamenti nello stile di vita per ridurre lo stress, come fare più esercizio fisico.
Per trattare l’IBD, il medico deve adottare un approccio individuale alla gestione dei sintomi in base a fattori quali la gravità della malattia, la posizione dell’infiammazione e la tolleranza di una persona agli effetti collaterali dei farmaci. Anti-infiammatori, modulatori immunitari, antibiotici e farmaci biologici sono alcune delle classi di farmaci disponibili. Questi farmaci aiutano a regolare il sistema immunitario, quindi non causano infiammazione. Sfortunatamente, alla fine è necessario un intervento chirurgico per circa il 30% delle persone con CU e il 70% con CD.
Una delle raccomandazioni terapeutiche per i disturbi intestinali potrebbe essere quella di ripristinare la salute dell’intestino attraverso cambiamenti nella dieta e l’integrazione di probiotici.
La connessione tra la composizione del microbioma intestinale e l’infiammazione è stata evidenziata in un recente studio di Stanford tra pazienti con CU che hanno subito una procedura chirurgica per rimuovere il colon (colectomia) per creare una sacca ileale. Questi pazienti “a marsupio” avevano livelli ridotti di acidi biliari secondari (SBA).
Questi SBA sono metaboliti essenziali (sottoprodotti) di un’importante famiglia di microbi intestinali, le Ruminococcaceae. Una carenza di SBA è legata all’infiammazione nell’intestino. I pazienti con UC avevano una popolazione ridotta di Ruminococcaceae rispetto ai controlli. Il ripristino degli SBA ha contribuito a ridurre l’infiammazione in un modello animale.
Avere una condizione intestinale dolorosa e imprevedibile rende la vita molto difficile. Alcuni pazienti hanno aumentato l’ansia, la rabbia e la paura. La depressione colpisce almeno il 25% e forse fino al 40% delle persone con IBD e IBS. Inoltre, fino a un terzo delle persone con depressione e due terzi di quelle con ansia probabilmente non vengono diagnosticate.
Sta crescendo l’interesse per l’interazione tra il microbiota intestinale e i processi autoimmuni. Una migliore comprensione dell’asse intestino-cervello può aiutare a spiegare lo sviluppo di determinate condizioni psichiatriche e offrire informazioni sui potenziali percorsi terapeutici.
Il nostro corpo e il nostro cervello hanno bisogno di nutrienti per costruire le proteine, e il microbioma intestinale è responsabile di aiutarci a metabolizzare completamente il nostro cibo, estraendo tutti i nutrienti possibili. Ad esempio, il Lactobacillus e l’Oscillibacter provocano l’attivazione di un gene che crea un enzima, il triptofano sintasi.Per ulteriori informazioni, visitare revitaprost-official.top .
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